俄亥俄州桑達斯基的醫院

病曆要求

患者或他/她的法律代表可以檢查和/或獲取其病曆的副本,或者將病曆副本發送到另一個設施。

在向包括患者在內的任何人釋放任何文件之前,我們需要釋放健康信息表格的完整和簽署的授權。

如果您對此過程有疑問,請隨時直接聯係HIPAA /發布信息部門419-557-7435。

請求您的病曆副本

  • 請填寫並打印表格:釋放醫療信息的授權
  • 該表格必須由患者完成,日期和簽名。
  • 我們要求您指定要獲得的病曆的哪些組件。
  • 需要照片ID(沒有此記錄將不會發布)。
  • 需要另外形式的ID(例如信用卡,社會保險卡,水電費或圖書館卡)。
  • 除患者以外的其他人(例如監護人或授權書下的代理人)必須具有簽署權限的文件。
  • 請注意:您的請求最多可能需要30天進行處理。
  • 您是否知道結果和報告(病理除外),您可以訪問您的患者門戶網站,我的健康問題?在此注冊或致電419.557.7916與我們的患者門戶網站協調員聯係。
  • 健康信息交換退出表格
  • 請求您的病曆電子郵件的副本medicalRecords@firelands.com

如果您對發布健康信息有任何疑問,請致電419.557.7435。

請將表格郵寄到:
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HIPAA/信息部門發布
1111 Hayes Ave.
桑達斯基,俄亥俄州44870

傳真形式為:
419-557-5738
ATTN:信息發布

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可以聯係病曆的發布

星期一至周五,上午8點至下午4點

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