Sandusky俄亥俄州醫院

醫療記錄請求

患者或他/她/她的法律代表人可以檢查和/或獲得其醫療記錄的副本,或者將醫療記錄副本發送給另一個設施。

我們需要完成和簽署的授權,以釋放健康信息形式,然後釋放任何文件,包括患者。

如果您對此進程有疑問,請隨時直接與信息部門的HIPAA /發布信息部門直接聯係419-557-7435。

請求您的病曆副本

  • 請填寫並打印表格:授權釋放醫療信息
  • 表格必須完成,日期,並由患者簽署。
  • 我們要求您指定您希望獲得的醫療記錄的組成部分。
  • 需要相同的照片ID(如果沒有這個,則不會發布記錄)。
  • 需要一種其他形式的ID(例如信用卡,社會安全卡,公用券或圖書卡)。
  • 除患者以外的個人(例如守護者或授權書的代理)必須有權簽署權力。
  • 請注意:您的要求可能需要30天的時間來處理。
  • 您是否知道為結果和報告(病理學除外),您可以訪問您的患者門戶,我的健康echart?在此注冊或者在419.557.7916聯係我們的患者門戶協調員。
  • 健康信息交換選擇退出表格
  • 請求您的醫療記錄副本電子郵件MedicalRecords@firelands.com.

如果您對健康信息發布有任何疑問,請致電419.557.7435。

請將表格郵寄至:
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HIPAA /信息部門發布
1111 Hayes Ave.
Sandusky,哦44870

傳真形式至:
419-557-5738
ATTN:發布信息

修改你的記錄

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可以聯係釋放病曆

周一至周五,上午8點至下午4點。

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